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(not yet rated) | Resumen | Introducci贸n
En diciembre de 2019 se refirieron los primeros casos de neumon铆a de etiolog铆a desconocida en la ciudad de Wuhan, China; el agente etiol贸gico se identific贸 como un nuevo coronavirus asociado con s铆ndrome respiratorio agudo grave (Severe Acute Respiratory Syndrome聽[SARS-CoV-2]), el 12 de enero de 2020. La enfermedad por este coronavirus (COVID-19 por su sigla en ingl茅s) se propag贸 r谩pidamente en el mundo y fue declarada pandemia el 11 de marzo de 2020 por la Organizaci贸n Mundial de la Salud. Los coronavirus son virus de gran tama帽o, con ARN de cadena 煤nica y envoltura lip铆dica que se encuentran en especies mam铆feras y aviarias. Los coronavirus humanos causan enfermedad leve del tracto respiratorio superior (30% de los resfr铆os comunes), pero pueden ser causa de enfermedad grave en los sujetos de edad avanzada, los ni帽os y los pacientes con compromiso del sistema inmunol贸gico. Adem谩s de SARS-CoV-2, existen otros dos coronavirus que se asocian con enfermedad similar: SARS-CoV y el coronavirus del s铆ndrome respiratorio de Medio Oriente (Middle East Respiratory Syndrome聽[MERS-CoV]). En 2003 se produjo una epidemia de SARC-CoV que afect贸 a 26 pa铆ses y que ocasion贸 m谩s de 700 decesos entre los m谩s de 8000 infectados. La infecci贸n por MERS-CoV se identific贸, por primera vez, en 2012; en la actualidad es una infecci贸n end茅mica de bajo nivel en la regi贸n del Golfo de Persia. Los valores respectivos de R0 para SARS-CoV, MERS-CoV y SARS-CoV-2 son de 3, < 1 y 2 a 3, respectivamente. Los primeros trabajos refirieron que la infecci贸n por SARS-CoV-2, al igual que por SARS-CoV y por MERS-CoV, es menos frecuente entre los ni帽os; asimismo, los pacientes pedi谩tricos infectados tendr铆an menos riesgo de presentar enfermedad grave, respecto de los adultos. El objetivo de la presente revisi贸n narrativa fue analizar la evidencia m谩s reciente acerca de la epidemiolog铆a y la din谩mica de la transmisi贸n de SARS-CoV-2 en ni帽os. 聽 M茅todos Los art铆culos publicados hasta 9 de marzo de 2020 se identificaron mediante b煤squedas en MEDLINE, MedRxiv y la base de datos de la Organizaci贸n Mundial de la Salud; s贸lo se consideraron art铆culos publicados en ingl茅s que refirieron infecciones por los tres coronavirus en ni帽os. Los estudios deb铆an aportar informaci贸n en relaci贸n con el riesgo de infecci贸n, la transmisi贸n o la gravedad de la infecci贸n por SARS-CoV-2 en pacientes de menos de 18 a帽os. 聽 Resultados Se identificaron 77 art铆culos completos aptos para la presente revisi贸n, 24 de ellos en referencia a SARS-CoV-2. COVID-19 puede afectar a los ni帽os, pero la informaci贸n disponible (a partir de las series m谩s amplias, de la China) sugiere que los ni帽os se enferman con menor frecuencia que los adultos. En un an谩lisis nacional con los primeros 72 314 casos de la China, publicado el 11 de febrero de 2020, se incluyeron 61.8% casos de COVID-19 confirmada por laboratorio, 22.4% enfermos con diagn贸stico presuntivo, 14.6% enfermos con diagn贸stico cl铆nico y 1.2% de pacientes asintom谩ticos. Se refirieron 419 casos (0.9% de la totalidad de casos) en ni帽os de 0 a 9 a帽os, y 549 casos (1.2% del total) en pacientes de 10 a 19 a帽os. En otra serie con 1212 casos confirmados en la provincia de Henan, China, desde el 24 de enero hasta el 14 de febrero de 2020 se refiri贸 un porcentaje igualmente bajo de afectaci贸n en ni帽os. Para los casos con informaci贸n sobre la edad (n: 1156), 24 casos (2.1%) ocurrieron en ni帽os de 0 a 10 a帽os y 31 casos (2.7%) en pacientes de 11 a 20 a帽os. El caso m谩s joven se refiri贸 en un neonato de 28 d铆as; pero se han referido varios casos en lactantes. La evidencia epidemiol贸gica en conjunto sugiere que COVID-19 afecta, con mucha menor frecuencia, a ni帽os en comparaci贸n con adultos; sin embargo, la poblaci贸n pedi谩trica ser铆a igual de susceptible que la adulta a la infecci贸n. Aunque la informaci贸n acerca de la evoluci贸n cl铆nica de COVID-19 es escasa, se observ贸 que en la mayor铆a de los casos, la infecci贸n es asintom谩tica o s贸lo asociada con enfermedad leve, aunque se observan anormalidades pulmonares en el estudio radiogr谩fico. Los casos graves no se comunicaron en detalle y no se dispone de informaci贸n suficiente para establecer conclusiones acerca de la transmisi贸n del virus. 聽 Conclusi贸n La mayor parte de los datos utilizados para la presente revisi贸n deriv贸 de estudios de la China, de modo que no fue posible excluir por completo cierto sesgo. En general se constat贸 que los ni帽os son menos afectados que los adultos, en relaci贸n con los 铆ndices de infecci贸n. Si bien el 17.8% de los pacientes tuvo entre 0 y 15 a帽os, s贸lo el 2.1% de los casos comunicados en una amplia serie de casos de la China estuvo en el rango etario de 0 a 19 a帽os. No obstante, los ni帽os de menos de 10 a帽os potencialmente expuestos al virus tendr铆an las mismas probabilidades de infectarse que los adultos. Sin embargo, debido a que no se dispone de informaci贸n serol贸gica, es muy dif铆cil establecer conclusiones firmes acerca de los 铆ndices de infecci贸n. La informaci贸n relacionada con los hallazgos cl铆nicos y la evoluci贸n de COVID-19 en ni帽os es escasa y deriva esencialmente de publicaciones de casos; en la poblaci贸n pedi谩trica, no obstante, la infecci贸n ser铆a por lo general asintom谩tica o s贸lo se asociar铆a con COVID-19 leve. En una serie de 105 enfermos de Wuhan se refirieron 3 pacientes con COVID-19 grave (7.6%); tambi茅n se han comunicado algunos casos fatales en ni帽os. En su mayor铆a, las infecciones en ni帽os obedecen a la exposici贸n a familiares infectados. Se destaca, sin embargo, la frecuencia alta de anormalidades radiogr谩ficas en ni帽os con COVID-19 leve o con infecci贸n asintom谩tica. Se requieren estudios longitudinales para comprender la duraci贸n, la persistencia y las deficiencias funcionales relacionadas con la infecci贸n. S贸lo se encontraron indicios d茅biles de que las comorbilidades se asocien con mayor riesgo de COVID-19 en ni帽os, en coincidencia con lo que ha sido referido en una serie de 14 casos pedi谩tricos con MERS. Se estima que en la poblaci贸n pedi谩trica, alrededor del 10% de los ni帽os infectados tienen una o m谩s de las siguientes particularidades: prematuridad con enfermedad pulmonar cr贸nica, c谩ncer, trastornos gen茅ticos (fibrosis qu铆stica o deficiencia de alfa 1 antitripsina), asma cr贸nica o defectos de la inmunidad de mucosas. En conclusi贸n, la informaci贸n disponible sugiere que la evoluci贸n cl铆nica de ni帽os con COVID-19 es m谩s leve que la de adultos; se han referido varias series de pacientes con infecci贸n asintom谩tica. Se requieren m谩s estudios para conocer con exactitud la epidemiolog铆a, la seroprevalencia y la evoluci贸n cl铆nica de COVID-19 en ni帽os. |
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| Procedencia del autor |
| Tipo de documento |
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| Observaciones | Este art铆culo no tiene pdf. |
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| Publicado en el sitio | 2020-06-12 12:02:29 |
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